Le défibrillateur est proposé aux patients qui ont présenté un arrêt cardiaque, un épisode d’arythmie ventriculaire (tachycardie ventriculaire ou fibrillation ventriculaire), on parle alors de prévention secondaire, ou bien aux patients qui présentent un risque important d’arythmie ventriculaire, on parle alors de prévention primaire.
Défibrillateurs
Indications du défibrillateur
Principe de fonctionnement et rôle du défibrillateur
Le défibrillateur est un dispositif médical complexe dont les algorithmes permettent la détection et le traitement des arythmies ventriculaires.
Il existe deux types de défibrillateurs
- Le défibrillateur endocavitaire, dont les sondes sont fixées à l’intérieur des cavités cardiaques, le boîtier étant situé sous la peau entre l’épaule et le pectoral.
- Le défibrillateur sous-cutané, dont la sonde est située entre le sternum et la peau, le boîtier étant localisé sous la peau sur le côté du thorax vers le muscle grand dorsal (voir page spécifique sur le défibrillateur sous-cutané).
Défibrillateur endocavitaire
Le défibrillateur endocavitaire est composé d’un boîtier qui contient la batterie, le condensateur et le système électronique assurant le fonctionnement des algorithmes. Ce boîtier est relié à une ou plusieurs sondes endocavitaires qui sont fixées à l’intérieur des cavités cardiaques.
Le principe de traitement des arythmies est soit de stimuler le cœur plus rapidement que l’arythmie ventriculaire ou bien de délivrer un choc électrique interne qui permet de stopper l’arythmie et de restaurer le rythme cardiaque normal.
(Le défibrillateur endocavitaire possède également une fonction de stimulateur cardiaque, similaire à celle d’un pacemaker)
Le défibrillateur endocavitaire est composé d’un boîtier qui contient la batterie, le condensateur et le système électronique assurant le fonctionnement des algorithmes. Ce boîtier est relié à une ou plusieurs sondes endocavitaires qui sont fixées à l’intérieur des cavités cardiaques.
Le principe de traitement des arythmies est soit de stimuler le cœur plus rapidement que l’arythmie ventriculaire ou bien de délivrer un choc électrique interne qui permet de stopper l’arythmie et de restaurer le rythme cardiaque normal.
(Le défibrillateur endocavitaire possède également une fonction de stimulateur cardiaque, similaire à celle d’un pacemaker)
L’implantation du défibrillateur
L’implantation du défibrillateur endocavitaire est réalisée sous anesthésie locale +/- sédation au bloc opératoire.
L’incision est effectuée en regard du sillon delto-pectoral ce qui permet l’accès à l’abord veineux (céphalique, axillaire ou sous-clavier) et de mettre en place le boîtier dans sa loge généralement pré-pectorale sous-cutanée.
Un pansement compressif peut être mis en place en fin d’intervention en cas de risque de saignement.
Complication potentielles
Les complications péri-opératoires restent rares avec un risque d’hématome de loge, de pneumothorax (décollement du poumon), d’épanchement péricardique.
Les complications à moyen et long terme sont représentées par le déplacement de sonde/dysfonctionnement de sonde, le risque d’infection et d’éventuels chocs inappropriés.
Suivi du défibrillateur
Une consultation a lieu en présentiel avec le rythmologue dans les 3 mois suivant l’implantation pour s’assurer de la bonne cicatrisation et du bon fonctionnement du défibrillateur.
Puis un suivi une fois tous les 6 à 12 mois est classiquement assuré.
Un suivi en télécardiologie est parfois proposé en complément.
Après implantation, un petit carnet vous sera remis, indiquant notamment la marque du défibrillateur et des sondes, que vous devrez impérativement garder avec vous.
Le défibrillateur sous-cutané
Un défibrillateur automatique implantable (DAI) est proposé aux patients à risque de faire un arrêt cardiaque et permet de les protéger. Certaines complications peuvent survenir avec les DAI comprenant des sondes dans les vaisseaux et le cœur. Le défibrillateur entièrement sous-cutané ou S-ICD permet d’éviter celles-ci. Un examen du signal cardiaque (screening) est nécessaire au préalable pour vérifier la possibilité d’implanter ce système au patient.
L’intervention est réalisée sous anesthésie générale : le boitier du S-ICD est inséré entre les muscles du bord gauche du thorax par une incision de la peau inféro-latérale par rapport au sein gauche. La sonde de défibrillation est tunnelisée sous la peau jusqu’à la partie inférieure du sternum où elle est fixée, puis verticalement le long du sternum.
Le S-ICD va recueillir et analyser le rythme cardiaque en permanence et pourra défibriller le cœur en cas de survenue d’arrêt cardiaque. Une surveillance par le rythmologue est réalisée régulièrement en consultation et grâce à un moniteur de suivi à distance par télécardiologie. La batterie a une capacité de 10 ans en moyenne.
Défibrillateur sous-cutané (S-ICD, Boston Scientific™)
Un défibrillateur automatique implantable (DAI) est proposé aux patients à risque de faire un arrêt cardiaque et permet de les protéger. Certaines complications peuvent survenir avec les DAI comprenant des sondes dans les vaisseaux et le cœur. Le défibrillateur entièrement sous-cutané ou S-ICD permet d’éviter celles-ci. Un examen du signal cardiaque (screening) est nécessaire au préalable pour vérifier la possibilité d’implanter ce système au patient.
L’intervention est réalisée sous anesthésie générale : le boitier du S-ICD est inséré entre les muscles du bord gauche du thorax par une incision de la peau inféro-latérale par rapport au sein gauche. La sonde de défibrillation est tunnelisée sous la peau jusqu’à la partie inférieure du sternum où elle est fixée, puis verticalement le long du sternum.
Le S-ICD va recueillir et analyser le rythme cardiaque en permanence et pourra défibriller le cœur en cas de survenue d’arrêt cardiaque. Une surveillance par le rythmologue est réalisée régulièrement en consultation et grâce à un moniteur de suivi à distance par télécardiologie. La batterie a une capacité de 10 ans en moyenne.
Défibrillateur sous-cutané (S-ICD, Boston Scientific™)
Déroulement de l'intervention
L’intervention se déroule sous anesthésie locale au bloc opératoire. Après une ponction dans le pli de l’aine, un introducteur est placé dans la veine fémorale droite permettant de monter une gaine spécifique jusque dans la partie droite du cœur. Le stimulateur sans sonde est ensuite placé à l’intérieur du ventricule droit où il reste fixé au muscle cardiaque à l’aide d’un système de fixation spécifique. Après des tests électriques permettant de vérifier que tout marche bien, le dispositif est définitivement largué. Un pansement compressif est mis en place jusqu’au lendemain au niveau du pli de l’aine afin d’éviter les saignements.
Suites post-opératoires
La sortie s’effectue le lendemain de l’intervention après la réalisation d’une radiographie thoracique et une dernière vérification des paramètres électriques. Un suivi en consultation spécifique avec un rythmologue est effectué à trois mois puis une fois par an minimum.